Endometrioza, rijetko prepoznata bolest
Endometrioza pogađa oko 10% žena generativne dobi diljem svijeta, tj. oko 190 milijuna žena. Potencijalno utječe na sve žene i može se pojaviti već u adolescenciji1.
Vrijeme koje je potrebno za postavljanje dijagnoze endometrioze kod žena od pojave prvih simptoma bolesti je jako dugo (prosječno 7 do 11 godina)1,2. Tijekom tog vremena mogu posjetiti više liječnika, podvrgnuti se brojnim pretragama, nekad i operaciji, prije nego što dođe do postavljanja dijagnoze.
Endometrioza je karakterizirana prisutnošću fragmenata endometrijskog tkiva (sluznice koja oblaže unutrašnjost maternice) izvan šupljine maternice. Prisutnost ovih fragmenata tkiva često je povezana s upalnim procesom3. Tijekom menstruacije, endometriozne lezije mogu reagirati na oscilacije u hormonalnim razinama, što dovodi do akutne upale, krvarenja, jake boli i drugih simptoma.
Neplodnost je jedan od primarnih simptoma endometrioze9 i trećina oboljelih žena je neplodna.1,10
Endometrioza se vrlo često otkriva kao uzrok neplodnosti kod žena koje imaju poteškoće sa začećem, jer endometrioza ponekad može biti potpuno asimptomatska.11,12
Endometrioza može utjecati na plodnost uzrokujući promjene u reproduktivnim organima poput jajovoda ili jajnika zbog upale, stvaranja cista ili promjene okruženja maternice i poremećaja hormonske ravnoteže potrebne za začeće.
Veliki utjecaj na osobno i profesionalno blagostanje (Wellbeing)
Endometrioza može duboko utjecati na kvalitetu života, ometajući društveni angažman, tjelesno i seksualno zdravlje, odnose, posao i akademski uspjeh, mentalno zdravlje i opću dobrobit. Tijekom vremena, ti stalni izazovi mogu dovesti do značajnih prepreka u ostvarivanju životnih težnji, kao što su završetak obrazovanja, napredovanje u karijeri, uspostavljanje važnih odnosa ili osnivanje obitelji. Kao rezultat toga, značajno može utjecati na život pojedinca4.
Štoviše, trajna bol može dovesti do fenomena hipersenzibilizacije: pragovi percepcije boli s vremenom se smanjuju što dovodi do pojave kronične boli5,6.
Ovaj se fenomen može pojaviti u bilo kojoj fazi endometrioze, a kronična bol može trajati čak i nakon liječenja lezija7.
Simptomi koji upućuju na endometriozu8:
- Kronična bol u zdjelici
- +/- dismenoreja/bolna menstruacija
- +/- duboka dispareunija/bol pri spolnom odnosu
- +/- disurija/bolno mokrenje
- +/- dishezija/bolna defekacija
- +/- bolno rektalno krvarenje ili hematurija tijekom menstruacije
- +/- bol u području ramena
- +/- neplodnost
Liječenje i njega
Trenutno liječenje endometrioze je multidisciplinarno i uključuje medicinske i nemedicinske postupke, a u nekim slučajevima i kirurški zahvat.
Trenutačni režimi liječenja imaju za cilj usporiti napredovanje bolesti, smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života. Rana dijagnoza endometrioze omogućuje ciljano liječenje od početka simptoma s ciljem usporavanja napredovanja bolesti i optimizaciju liječenja neplodnosti13.
Razni analgetici i suportivne terapije, uključujući estrogen – progestin ili samo progestinsku terapiju primjenjuju se za regulaciju ili smanjenje menstrulanog krvarenja. Ovo liječenje namijenjeno je za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Kao druge mogućnosti u liječenju mogu se propisati analozi GnRH za daljnje smanjenje simptoma. Kako bi se ublažile nuspojave poput valunga, ova se terapija obično kombinira s dodatnim lijekovima. Nadalje, kako istraživanja napreduju, nove terapije postaju sve dostupnije pacijentima, nudeći više opcija za učinkovito liječenje i poboljšane ishode.
Kirurško liječenje dolazi u obzir kada medicinski tretmani nisu dovoljni za ublažavanje simptoma. Cilj operacije je ukloniti lezije i ispraviti anatomske abnormalnosti uzrokovane bolešću. Zahvat se najčešće izvodi laparoskopski.
Reference
- Zondervan, Krina Tet al. “Endometriosis.” The New England journal of medicine vol. 382,13 (2020):1244-1256. doi:10.1056/NEJMra1810764
- Missmer, Sims OT,Gupta J, Missmer SA, Aninye IO. Stigma and Endometriosis: A Brief Overview and Recommendations to Improve Psychosocial Well-Being and Diagnostic Delay. Int J Environ Res Public Health. 2021 Aug3;18(15):8210. doi: 10.3390/ijerph18158210. PMID: 34360501; PMCID:PMC8346066
- Saunders PTK, Horne AW.Endometriosis:Etiology, pathobiology, and therapeutic prospects. Cell. 2021;184(11):2807-2824. doi:10.1016/j.cell.2021.04.041
- MissmerSA, Tu FF, Agarwal SK, et al. Impact of Endometriosis on Life-Course Potential: A Narrative Review. Int J Gen Med. 2021;14:9-25. Published 2021 Jan 7. doi:10.2147/IJGM.S261139
- As-Sanie,Sawsanet al. “Changes in regional gray matter volume in women with chronic pelvic pain: a voxel-based morphometry study.” Pain 153,5 (2012): 1006-1014. doi:10.1016/j.pain.2012.01.032
- As-Sanie,Sawsanet al. “Functional Connectivity is Associated With Altered Brain Chemistry in Women With Endometriosis- Associated Chronic Pelvic Pain.” The journal of pain 17,1 (2016): 1-13. doi:10.1016/j.jpain.2015.09.008
- Coxon, Lydiaet al. “Pathophysiology of endometriosis-associated pain: A review of pelvic and central nervous system mechanisms.” Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology 51 (2018): 53-67. doi:10.1016/j.bpobgyn.2018.01.014
- Becker, Christian Metal. “ESHRE guideline: endometriosis.” Human reproduction open 2022,2 hoac009. 26 Feb. 2022, doi:10.1093/hropen/hoac009
- PrescottJ, Farland LV, Tobias DK, et al. A prospective cohort study of endometriosis and subsequent risk of infertility. Hum Reprod 2016; 31: 1475-82.
- Missmer, Stacey Aet al. “Impact of Endometriosis on Life-Course Potential: A Narrative Review.” International journal of general medicine vol. 14 9-25. 7 Jan. 2021, doi:10.2147/IJGM.S261139
- Saunders PTK, Horne AW.Endometriosis:Etiology, pathobiology, and therapeutic prospects. Cell. 2021;184(11):2807-2824. doi:10.1016/j.cell.2021.04.041
- HanneVan Gesterl et al , The prevalence of endometriosis in unexplained infertility: a systematic review, RBMO 2024
- Bendifallah,Sofiane et al. “Validation of a Salivary miRNA Signature of Endometriosis — Interim Data” NEJM Evidence. 09 June. 2023. doi: 10.1056/EVIDoa2200282